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去結(jié)算一、掛圖內(nèi)容:
急危重病人呼吸道的護理
呼吸道又稱氣道:由鼻腔、咽、喉、氣管、支氣管及終末細支氣管組成,喉以上部分稱上呼吸道;喉以下部分稱為下呼吸道。
危重病人大多需要應(yīng)用人工呼吸機治療。
一、呼吸功能:
1、維護氣道的通暢:
維持一個氣道的通暢,必須對危重病人進行雙肺的評估,排除阻塞,保持氣道通暢,并備好急救設(shè)備。
2、呼吸功能的評估:
危重病人入監(jiān)護室的最初的2個小時之內(nèi),最好每15分鐘檢查病人的生命體征,以后可隨著病情的好轉(zhuǎn),每半小時或每小時檢查一次直至穩(wěn)定為止。
3、氧氣療法的使用:
危重病人都可由于各種原因出現(xiàn)不同程度的血氧不足。因此,要給予濕潤的氧氣吸入,視病情選用不同的給氧方法,如鼻塞、面罩、鼻導(dǎo)管以及氣道輔助設(shè)置。
4、止痛:
疼痛對病人的深呼吸有一定的影響,特別對術(shù)后病人,護士應(yīng)給予充分的止痛藥,使其在逐漸清醒時能做到有效的深呼吸和咳嗽。
5、適當(dāng)?shù)捏w位,有利于肺擴張:
適當(dāng)?shù)奈恢谩⒒顒?、深呼吸、咳嗽和止痛,對危重病人來說特別重要。病人一旦神志完全清醒,要不斷用力深呼吸和咳嗽。當(dāng)病人坐起,肺部完全擴張時最為有效。
二、呼吸功能的監(jiān)測:
1、臨床物理檢查:仔細的臨床觀察方法雖然簡單,但有其重要價值。
2、胸部X線片:主要了解A:氣管插管的位置; B:心內(nèi)測壓管、縱隔胸腔引流管、胃管、起搏導(dǎo)線位置; C:肺野:是否存在肺不張、肺間質(zhì)水腫、肺部炎性病變; D:胸腔有無積液或積氣; E:心臟大小、心包是否積液; F:縱隔尤其是上縱隔寬度; G:是否有皮下氣腫。
3、潮氣量與通氣量: 潮氣量是指一次呼吸中出肺或入肺的空氣容積,每分鐘通氣量=潮氣量×呼吸頻率,每分鐘吸入氣量和呼出氣量并不相等,吸入量稍多于呼出氣量,但相差很少。
4、氣道壓力:
氣道壓力由潮氣量、氣道阻力和吸入氣流速度決定,機械通氣時,一般吸氣峰壓為10-20cmH2O。
順應(yīng)性:由胸廓和肺組織彈性形成,是表示胸廓和肺擴張程度的指標(biāo)
5、氣道阻力:
氣流通過呼吸道就產(chǎn)生阻力,是由氣體在呼吸道內(nèi)流動時的摩擦和組織粘性形成的,反映壓力與空氣流速的關(guān)系。管道半徑對氣道的阻力十分重要。選用吸痰管的粗、細不超過氣管插管內(nèi)徑的1/2。
6、氧合能力監(jiān)測:
①動脈血氧分壓(PaO2)
②使用末梢氧飽和度,無創(chuàng)、方便
三、氣管插管種類:
(一)經(jīng)口氣管插管:
優(yōu)點:
1、插管容易,適合于急救場合
2、減少死腔量
3、管腔相對大,吸痰容易,氣道阻力較小
4、氣管密封較好,呼吸機治療效果好
(二)經(jīng)鼻腔氣管插管:
優(yōu)點:
1、易耐受、留置時間較長,一般可留置7—14天,最多可達2個月
2、易于固定,不易脫出
3、易于口腔護理
4、發(fā)生咽喉損傷的可能性比經(jīng)口插管少
(三)氣管切開插管:
優(yōu)點:
1、明顯減少無效腔,因而減少呼吸功能的消耗
2、氣管導(dǎo)管短,口腔大,氣流阻力小
3、便于吸除氣管、支氣管內(nèi)分泌物
4、患者可吞咽口咽部分泌物,并可飲水、進食,便于營養(yǎng)
5、患者容易耐受,可保持?jǐn)?shù)月或數(shù)年,口腔護理容易
四、呼吸道護理:
呼吸道護理的重點:對每個病人進行呼吸道護理時,要了解病人肺功能狀況,各項呼吸功能檢查指標(biāo)等,做到心中有數(shù)。在執(zhí)行各項措施中,必須嚴(yán)格,以保證其確實有效和安全。必須始終重視維持循環(huán)以保持心臟的儲備功能。循環(huán)和呼吸功能是相輔相成的,只有循環(huán)正常時,才能保證肺臟進行有效的氣體交換。
五、氣管插管的護理:
■氣管插管末端的位置,應(yīng)在氣管隆突上2—3厘米
■氣管插管的長度和粗細應(yīng)合適
■注意防止牙墊脫出和滑落
■插管氣囊充氣應(yīng)適度:小孩3—5ml,大人5—10ml
■保持氣管插管通暢
■保持口腔清潔
■氣管內(nèi)吸引的正確實施
■早期應(yīng)按需要進行氣管內(nèi)吸引
■氣管內(nèi)吸引操作應(yīng)兩人配合進行,每次吸引時間不超過15秒
■吸痰管長度及粗細應(yīng)合適:成人一般30—40厘米、14#、12#,小孩8#、10#,嬰兒6#。
■嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,防止感染
■每次吸痰前后進行肺部聽診,來評價吸痰后效果
二、此系列掛圖的優(yōu)點:
三分治療、七分護理,護理工作是平凡而偉大的事業(yè),護理人員奉獻自我、超越自我,發(fā)揚“追尋南丁格爾足跡,弘揚人道主義精神”。醫(yī)院宣傳欄作為醫(yī)院文化的載體和重要宣傳平臺,其作用是不容忽視的。在各科室病房或住院部走廊增設(shè)“創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)宣傳欄”,通過這種信息傳遞方式,讓廣大患者學(xué)習(xí)更多的護理知識,有利于患者更快更好的恢復(fù)病情,同時公開醫(yī)院服務(wù)承諾和創(chuàng)優(yōu)舉措,張貼創(chuàng)優(yōu)活動相片和患者感言,致力展現(xiàn)護士專業(yè)有愛的美好形象,積極搭建與患者無間溝通的橋梁,用專業(yè)的技術(shù)和服務(wù)讓群眾滿意,提升了醫(yī)院形象和醫(yī)院服務(wù)水平,讓越來越多的患者享受到優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù),創(chuàng)建溫馨的病房,親人般的護理,帶給病人如家的感受。
三、此些列掛圖適合安裝的位置:
本組掛圖適合布置在:醫(yī)院病房、住院部走廊、大廳、醫(yī)院宣傳欄、 醫(yī)院科室、醫(yī)院護理部、護理科、康復(fù)護理醫(yī)院等場所。
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