一、掛圖內容:

心外科術后常見并發(fā)癥的護理
一、 心力衰竭
臨床上常分為左心衰與右心衰，急性左心衰竭臨床表現為呼吸困難、不能平臥、端坐呼吸，肺布滿哮鳴音、濕性羅音，嚴重時可出現肺水腫、心率增快、咳嗽、粉紅色泡痰沫或咯血、煩躁不安、大汗淋漓等；右心衰主要表現為體循環(huán)回流受阻、浮腫、靜脈怒張、各臟器瘀血、紫紺等癥狀。急性心衰肺水腫時，須及時采取緊急措施：
　　1、鎮(zhèn)靜。安慰病人，解除其緊張恐懼心理，同時選用安定、魯米那等鎮(zhèn)靜藥物，如合并支氣管痙攣，可應用嗎啡、氨茶堿等藥物，但對老年和兒童、呼吸功能較差的病人，嗎啡使用應謹慎或減量，肺心病患者禁用。
　　2、吸氧。合理氧療是治療心衰，糾正呼吸困難的重要手段，一般以鼻導管吸氧，流量為3~5L./分，如嚴重肺水腫，二肺廣泛濕性羅音，哮嚕音者可給30~50%酒精過濾吸氧，或應用祛泡劑以利肺泡表面張力吸收，改善肺水腫。
　　3、強心藥物的應用。洋地黃是治療、搶救心力衰竭的首選取藥物。由于洋地黃的治療劑量與中毒量十分接近，容易引起毒性反應，特別是老年病人，其心臟較大、腎功能不佳、電解質紊亂、反復心衰、酸中毒病人更易引起洋地黃中毒，故必須根據病情，慎重選用洋地黃的制劑、劑量、給藥方法和途徑，加強護理觀察，服藥反應。.
　　4、利尿劑的正確使用。臨床上常用速尿20mg靜注,以快速排尿、減輕心臟負荷、消除水腫，并須嚴格控制水鈉的攝入量。利尿過程須注意尿量、血壓、中心靜脈壓的變化與電解質的平衡，慎防引起鉀的紊亂而致心律失常。
二、心律失常
　　心血管手術后可因多種原因引起心律失常。臨床常見有快速型的心律挫常如房性、結性、室上性心動過速、室性心動過速、室性異位節(jié)律、房撲、房顫等；緩慢型心律失常，如心動過緩、各種類型的傳導阻滯及快慢型心律失常三大類。
護理：
嚴重的心律失常，如未及時發(fā)現或處理不當均可誘發(fā)室顫和心搏驟停、危及生命，故術后須借助心電監(jiān)護儀，連續(xù)監(jiān)測心率與心律的動態(tài)變化，發(fā)現異常，隨時描記，結合血液動力學的變化，電解質、血氣分析及病人本身特點綜合分析，作出判斷，為制訂切實有效的治療方案提供可靠的依據。
緩慢型心律失常，常選用異丙基腎上腺素、阿托品類藥物來加快心率，如系手術損傷傳導系統(tǒng)引起各類傳導阻滯，則需安裝起搏器來助搏?？焖傩托穆墒С＃＿x用西地蘭、奎尼丁、利多卡因等藥物來抑制心率，消除心臟異位節(jié)律。目前抗心律失常藥物眾多，必須根據病情合理選擇，及時治療。護理人員要嚴密觀察心率與心律的變化、嚴格掌握藥物劑量、用藥途徑及方法，特別是掌握靜脈用藥時的推注速度、滴注濃度，有條件需置輸液泵來控制滴速，使心率維持在平衡與適當的水平上，同時要監(jiān)察血壓、意識等變化，觀察有無藥物副反應及毒性反應，詳細紀錄藥物的總劑量，以免過量引起中毒。
食管癌護理
1、改善營養(yǎng)狀況：食管癌病人多因吞咽困難存在不同程度的營養(yǎng)不良、脫水和電解質紊亂，術前給高熱量、高蛋白、富于維生素的少渣軟食，半流質或流質飲食，并補以多種維生素。食管梗阻較重，不宜勉強進不易下咽的食物，以減輕食管上部的擴張與水腫。高度食管梗阻的病人，需靜脈補液以糾正脫水和電解質失衡。對嚴重貧血或營養(yǎng)不良者，可酌情輸血。
2、注意口腔及食管清潔：術前指導病人刷牙漱口。如有齲齒或牙周病需進行治療。食管梗阻較重時，自術前3天起，每晚用生理鹽水或1～2%重碳酸鈉沖洗食管至清潔為止，以減輕局部感染和水腫，有利于術后吻合口的愈合。上段食管癌不宜沖洗，以防誤吸。術晨，再次沖洗食管后抽盡胃液，并留置胃管。
3、手術后護理：病人清醒后病情穩(wěn)定取半坐臥位。注意脈搏、呼吸、血壓的變化，一般術后6小時內每10～30分鐘測量1次，以后看病情平穩(wěn)可每1～2小時測量1次至次日清晨。注意觀察面色、表情及病情變化。加強口腔護理，并協助病人咳嗽、排痰以及早期活動。
4、保持胃腸減壓通暢：因食管癌切除術后迷走神經被切斷，使胃腸蠕動減弱，胃內容物滯留，易致胃擴張，影響吻合口愈合。每2～4小時用無菌生理鹽水沖洗胃管1次，每次注入液量不超過20ml，并能相應吸出，反復沖洗排盡胃內積血積液。觀察胃液的顏色及量，術后初期胃內可有少量積血，胃液呈暗紅或咖啡色，以后逐漸轉為正常，如有鮮紅血性胃液，應警惕吻合口出血。一般手術后36～72小時，病人腸蠕動已恢復并能自肛門排氣時，即可停止胃腸減壓，需輕輕緩慢拔出胃管，避免損傷吻合口。
5、術后營養(yǎng)與飲食：術后6天禁食，營養(yǎng)與飲食按下表進行。
食管癌術后營養(yǎng)與飲食表
術后日數  靜脈輸液   十二指腸滴注營養(yǎng)液    飲        食
　　1 　　　　3000ml  　　　　　　　　　　　　禁食
　　2 　　　　3000ml  　　　　　　　　　　　　禁食
　　3 　　　　1500ml 　　10% 1500ml 　　　　　禁食
　　4  　　　　10% 2500～3000ml 　　　　　　　禁食
　　5 　 　　　10% 3000ml　　　　　　　　　　 禁食
　　6  　　　　20% 2500ml 　　　　　　　　　　禁食
　　7  　　　　　20% 2000ml 　　　清淡流質50ml,水50ml
　　8～9 　 　 流質100ml,水100ml　　　　　每2小時1次，交替 
　　10～11   流質200～400ml每2小時1次，　　　交替
　　12   　　　　　　　　　　　　　　　　　　食管半流
　　滴注的營養(yǎng)液用復方營養(yǎng)要素配制：每100g含糖80g、蛋白水解物16g、脂肪0.9g以及人體必須的礦物質和維生素。注意事項：
　?、贍I養(yǎng)液的溫度為40℃，滴注速度為70～120滴/分鐘，如有不適或惡心、腹脹，可減少用量或減慢滴速。
　?、跔I養(yǎng)液需當日配制，當日使用，滴器需經消毒處理。
　?、坶_始進食時宜小口慢咽，術后1月內忌口服藥片。
　　④多數病人術后較長時期內消化功能尚難恢復正常，宜少量多餐，進易消化的食物。
　?、轀蚀_記錄出入量，以便早期發(fā)現及時糾正水、電解質紊亂。
　6、術后并發(fā)癥的觀察：食管癌術后常見的并發(fā)癥有：
　　①吻合口瘺：注意病人如有胸悶、呼吸困難、發(fā)熱、脈快等可疑吻合口瘺發(fā)生，需立即禁食、禁水，并作好胸腔閉式引流或開胸的準備。
　?、谌槊有兀盒g后24小時內引流液超過1000ml，血色不深或呈乳白色為術中損傷胸導管所致，需二次開胸處理。
　?、酆矸瞪窠浡楸裕汉矸瞪窠洆p傷表現為聲音嘶啞，吞咽時嗆咳，應囑病人緩慢進食，防止誤吸。

二、此系列掛圖的優(yōu)點：

        三分治療、七分護理，護理工作是平凡而偉大的事業(yè)，護理人員奉獻自我、超越自我，發(fā)揚“追尋南丁格爾足跡，弘揚人道主義精神”。醫(yī)院宣傳欄作為醫(yī)院文化的載體和重要宣傳平臺，其作用是不容忽視的。在各科室病房或住院部走廊增設“創(chuàng)建優(yōu)質護理服務宣傳欄”，通過這種信息傳遞方式，讓廣大患者學習更多的護理知識，有利于患者更快更好的恢復病情，同時公開醫(yī)院服務承諾和創(chuàng)優(yōu)舉措，張貼創(chuàng)優(yōu)活動相片和患者感言，致力展現護士專業(yè)有愛的美好形象，積極搭建與患者無間溝通的橋梁,用專業(yè)的技術和服務讓群眾滿意，提升了醫(yī)院形象和醫(yī)院服務水平，讓越來越多的患者享受到優(yōu)質的護理服務，創(chuàng)建溫馨的病房，親人般的護理，帶給病人如家的感受。

三、此些列掛圖適合安裝的位置：

       本組掛圖適合布置在：醫(yī)院病房、住院部走廊、大廳、醫(yī)院宣傳欄、 醫(yī)院科室、醫(yī)院護理部、護理科、康復護理醫(yī)院等場所。

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