一、掛圖內(nèi)容:
腎內(nèi)科健康教育宣傳欄3
系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)
Systemic lupus erythematosus (SLE)
系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus,SLE)是一種較常見的累及多系統(tǒng)多器官的自身免疫性疾病,由于細胞和體液免疫功能障礙,產(chǎn)生多種自身抗體。發(fā)病機理主要是由于免疫復合物形成。
一、病因:
遺傳、病毒感染、妊娠、分娩、陽光照射、精神刺激。
激素:大部分SLE患者為育齡婦女,男女之比至少為1∶7-9。無論男女患者血中雌酮羥基化產(chǎn)物皆增高。
環(huán)境:日光和紫外光照射能使SLE全身和皮膚癥狀加重,日光過敏見于20-40%患者。日曬后出現(xiàn)頰、額、頸、胸、手背等處紅斑。
藥物:服用某些藥物如普魯卡因酰胺,肼苯噠嗪可引起藥物性狼瘡,其癥狀與自發(fā)SLE相似,停藥后癥狀和自身抗體消失。
二、主要癥狀:
全身癥狀:80%患者有發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲不振、體重減輕、偶有無痛性淋巴結(jié)腫大。
皮膚黏膜表現(xiàn):80%患者在病程中出現(xiàn)皮疹,包括頰部蝶形紅斑、丘疹、盤狀紅斑,指掌部或甲周紅斑,指端缺血,面部及軀干皮疹。其中以頰部蝶形紅斑最具特征性。
關(guān)節(jié)、肌肉表現(xiàn):80%以上患者均可累及關(guān)節(jié),表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛,不伴有關(guān)節(jié)畸形。50%患者可有肌痛、肌無力。
肺、胸膜:10%病人可有急性狼瘡性肺炎,1/3病人可有胸膜炎、胸腔積液。
腎臟:幾乎所有患者的腎組織有病理變化,但有臨床表現(xiàn)者的僅有75%,可表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、管型尿、腎性高血壓、腎功能不全等。
心臟:約30%患者有心血管表現(xiàn),其中以心包炎最常見,嚴重者可發(fā)生心力衰竭導致死亡。
消化系統(tǒng):表現(xiàn)為食欲不振、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等。
神經(jīng)精神癥狀:25%患者累及中樞神經(jīng)系統(tǒng),尤以累及腦為多見。
三、飲食指導::
給予高蛋白、高維生素、低鹽,無刺激性的食物,有腎功能不全時,應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。
忌食含有補骨脂素的食物,如芹菜、無花果、香菜,忌食木耳等苜宿類食物。
四、休息與活動:
急性期應(yīng)在無陽光直射的病室臥床休息,緩解期可適當活動。
注意勞逸結(jié)合,保證充足睡眠,每日8h以上。
注意保持樂觀情緒,正確對待皮損與脫發(fā)等容貌損害。
五、用藥指導:
抗癥藥物:如氯喹,對光敏感型紅斑狼瘡有效,是治療盤狀紅斑狼瘡的主要用藥。副作用:有角膜和視網(wǎng)膜損害,應(yīng)定期檢查眼睛。肝、腎臟功能不良及心臟疾患者慎用,服藥期間忌酒。
大劑量激素:常用強的松和甲基強的松龍。激素副作用有:滿月臉、水牛背、水鈉潴留、高血壓、血糖升高、尿排鉀增多、肌無力、胃消化道潰瘍、精神興奮、煩躁失眠、免疫力下降易發(fā)感染、骨質(zhì)疏松等。服藥時注意:
(1)飯后服用,同服保護胃黏膜藥物,如達喜、奧美拉唑、耐信、雷尼替丁等;
(2)按時按量服用,不要擅自更改劑量或者突然停藥;
(3)注意口腔、皮膚清潔及飲食衛(wèi)生、保暖,預防感染。
免疫抑制劑:環(huán)磷酰胺,CTX免疫抑制作用強,抗炎作用高。副作用:惡心嘔吐、骨髓抑制及出血性膀胱炎。故用藥期間應(yīng)檢查血象,服藥后多飲水。
六、康復指導:
保持樂觀情緒,做好長期療養(yǎng)的思想準備。
避免皮膚直接暴露在陽光下。外出時穿長袖衫及長褲,帶寬邊帽或撐傘。
忌食易誘發(fā)本病的食物,如菌菇類食物、芹菜、無花果、木耳等。
育齡婦女最好避孕,以免妊娠或分娩使病情惡化。
預防感冒,及時治療上呼吸道感染,戒煙酒。
堅持按醫(yī)囑服藥,不可自行減量或停藥。
適當活動,勞逸結(jié)合。
定期門診復查。
急性腎衰(ARF)
急性腎衰竭是指各種病因?qū)е碌哪I功能急劇進行性減退而出現(xiàn)的一組臨床綜合征,如果及時去除病因和及時診治,多數(shù)病人腎功能可完全恢復正常。
一、病因:
有效循環(huán)血量減少,腎臟灌注量減少所致的腎缺血。
急性腎小管壞死、急性腎間質(zhì)病變,腎小球和腎血管疾患。
急性尿路梗阻。
二、用藥指導:
胃腸道表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等,更甚者可發(fā)生消化道出血。
可有出血傾向和輕度貧血現(xiàn)象。
出現(xiàn)意識障礙、躁動、抽搐、昏迷等尿素癥腦病癥狀。
除感染的并發(fā)癥外,還可出現(xiàn)呼吸困難,咳嗽、胸悶、胸痛等。
水、電解質(zhì)、酸堿失衡可導致高血壓、肺水腫、心力衰竭、心律失常、心肌病變。
三、飲食指導:
急性期嚴格限制蛋白質(zhì),攝入在20-30克/日,60%以上為高生物效價優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),如:牛奶、魚、瘦肉、雞蛋等。盡量少食花生、蠶豆、綠豆、赤豆等植物蛋白。
食鹽攝入為2-3克/日。
控制入液量,入液量=前一天出量+基礎(chǔ)補液量。
飲食原則:優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、高熱量、易消化飲食,少量多餐。
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