一、掛圖內(nèi)容：

腎內(nèi)科-健康教育宣傳欄2
腎病綜合征
腎病綜合征是指各種腎臟疾病引起的大量蛋白尿（尿蛋白量大于3.5g/24h）、低蛋白血癥（血清白蛋白大于30g/L）、高度浮腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一種綜合征，其不是一個獨立的疾病，而是多種腎臟疾病的共同表現(xiàn)。
一、病因
1、因外源性或內(nèi)源性因素激活免疫過程，引起腎小球損害。
2、因先天性或遺傳性因素引起蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、碳水化合物代謝異常，以及對外源性有害物質(zhì)的反應(yīng)等。
3、因血液動力學(xué)因素破壞了腎小球毛細(xì)血管循環(huán)完整性。臨床上分原發(fā)性和繼發(fā)性：
（1）原發(fā)性：如急性腎炎、慢性腎炎、急進(jìn)性腎炎、腎小球腎?。?br /> （2）繼發(fā)性：常見于SLE、糖尿病、過敏性紫癜、乙肝相關(guān)性腎炎等。
二、主要癥狀
    1、水腫：水腫為最常見癥狀，呈可凹性，水腫出現(xiàn)前和水腫時尿量減少。
2、高血壓和低血壓：成人腎病綜合征約20%~40%有高血壓，部分病人存在血容量不足（低蛋白血癥、利尿等），可產(chǎn)生低血壓。
3、營養(yǎng)不良：病人有毛發(fā)稀疏、枯黃和皮膚皓白、消瘦等。
4、并發(fā)癥：
（1）繼發(fā)性感染；
（2）高凝狀態(tài)；
（3）腎功能不全；
（4）冠心病。
三、飲食指導(dǎo)
1、水腫時低鹽飲食，以1~3g/d為宜。
2、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，以1g/kg/d為宜，如雞蛋、牛奶、魚、瘦肉等均為優(yōu)質(zhì)食物。
3、低脂飲食，以少于40g/d為宜，少食動物油脂，多食植物油。
4、高熱量飲食，熱量以30~35kcal/kg/d為宜。
5、高度水腫伴尿少時，嚴(yán)格限制入水量，以前一天尿量加
500ml為當(dāng)日量。
四、休息與活動
水腫、低白蛋白血癥者需臥床休息，下肢抬高，加強皮膚的清潔及保護(hù)；病情好轉(zhuǎn)后可起床活動，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，如散步、晨練等。
用藥指導(dǎo)
1、激素副作用有：滿月臉、水牛背、水鈉潴留、高血壓、血糖升高、尿排鉀增多、肌無力、胃消化道潰瘍、精神興奮、煩躁失眠、免疫力下降易發(fā)感染、骨質(zhì)疏松等。服藥時注意：
（1）飯后服用，同服保護(hù)胃黏膜藥物，如達(dá)喜、奧美
拉唑、耐信、雷尼替丁等；
（2）按時按量服用，不要擅自更改劑量或者突然停藥；
（3）注意口腔、皮膚清潔及飲食衛(wèi)生、保暖，預(yù)防感染。
2、細(xì)胞毒類藥物（CTX、長春新堿）的副作用：骨髓抑制，引起白細(xì)胞、血小板下降，惡心、嘔吐、食欲下降、脫發(fā)、出血性膀胱炎等。用藥時適量多飲水，避免藥液外滲，觀察尿液顏色。
3、環(huán)孢素的副作用：肝、腎毒性、高血壓、高尿酸血癥、多毛及牙齦增生等，用藥過程中定期檢測肝腎功能。
康復(fù)指導(dǎo)
1、一定要按時按量服藥，定期隨訪、復(fù)查，避免復(fù)發(fā)。
2、增強抵抗力，預(yù)防感染和勞累。
腎小球腎炎
腎小球腎炎多由于機體異常免疫反應(yīng)而導(dǎo)致雙側(cè)腎臟彌漫性的炎癥損害反應(yīng)。臨床主要表現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能損害和全身癥狀等。急性腎小球腎炎大部分可以治愈，慢性腎小球腎炎起病即為慢性。
病因：
1、細(xì)菌：溶血性鏈球菌致腎炎菌株最為多見，呼吸道感染、皮膚感染。
2、病毒：各型肝炎病毒、麻疹、水痘和腸道病毒感染后腎炎。
3、寄生蟲：惡性瘧疾、血吸蟲病等。
4、螺旋體：立克次體感染等。
主要癥狀
大多數(shù)隱匿起病，病程冗長，病情多緩慢進(jìn)展。由于不同病理類型，臨床表現(xiàn)不一致，多數(shù)病例以蛋白尿及(或)水腫為首發(fā)癥狀，輕重不一。輕者僅面部及下肢微腫，重者可出現(xiàn)腎病綜合征，蛋白尿多為(＋)～(3＋)，亦可表現(xiàn)為無癥狀蛋白尿及(或)血尿；或僅出現(xiàn)多尿及夜尿，有的病例則以高血壓為首現(xiàn)癥狀；或
在整個病程無明顯體力減退直至出現(xiàn)嚴(yán)重貧血或尿毒癥為首發(fā)癥狀。
休息與活動
急性期應(yīng)臥床休息直至水腫消退，尿量增多，肉眼血尿或鏡
下血尿明顯消失，血壓恢復(fù)正常，方可起床逐步增加活動，自理生活。
飲食指導(dǎo)
1、凡伴有水腫或高血壓者應(yīng)限制食鹽，每天1~3克。
2、水腫明顯和尿量減少應(yīng)適當(dāng)限制水分?jǐn)z入。
3、腎功能減退應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，每日20-30克為宜。
4、宜進(jìn)富含維生素B、C多的食物，如新鮮蔬菜、水果等。
用藥指導(dǎo)：
1、使用降血壓藥物時，病人起床時先床邊坐幾分鐘，然后緩慢站起，以防眩暈及體位性低血壓。
2、尿量減少服用利尿劑后，尿量增多，要注意觀察電解質(zhì)情況，以防低血鉀發(fā)生。
六、康復(fù)指導(dǎo)：
1、保持愉快的心情，合理的生活起居，充足的休息和睡眠，適當(dāng)進(jìn)行體能鍛煉，避免劇烈運動。
2、堅持藥物及飲食治療。
3、避免腎損害因素。感染、勞累、妊娠、高血壓等均易導(dǎo)致腎功能急劇惡化，故應(yīng)積極防治上呼吸道、皮膚及泌尿道的感染，避免勞累，做好安全避孕等。
4、定期就診復(fù)查，如出現(xiàn)水腫、尿異常，體重迅速增加等，應(yīng)及時就診。

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