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肝膽外科-肝膽外科-關(guān)愛生命 關(guān)注健康-了解膽結(jié)石
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肝膽外科-關(guān)愛生命 關(guān)注健康-了解膽結(jié)石
膽管結(jié)石
膽管結(jié)石
膽管結(jié)石以發(fā)病率高、排石不通、溶石困難等為特點,國內(nèi)外均沒有特效療法,從而使眾多的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者因缺乏有效治療而引起膽汁淤積、肝硬化甚至肝癌。根據(jù)結(jié)石所在部位分為肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。肝外膽管結(jié)石多位于膽總管下端;肝內(nèi)膽管結(jié)石可廣泛分布于兩葉肝內(nèi)膽管,或局限于某葉膽管,其中以左外葉和右后葉多見。
【病因】
膽管結(jié)石的主要原因包括膽汁瘀滯、細菌感染和脂類代謝異常。除此之外,膽道內(nèi)的異物,如蟲卵和蛔蟲的尸體也成為結(jié)石的核心導(dǎo)致結(jié)石的形成。
【臨床特點】
1、發(fā)病年齡30-50歲。
2、上腹部疼痛,可能為典型膽絞痛或持續(xù)性脹痛,有的病人疼痛不明顯,而寒戰(zhàn)發(fā)熱非常厲害,周期發(fā)作。
3、可有長期的膽道病史、或伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸的急性膽管炎史。
4、患側(cè)肝區(qū)及下胸部有經(jīng)常性疼痛不適,常放射至背、肩部。
5、一側(cè)肝管梗阻時,可無黃疸或黃疸甚輕。
6、合并有重癥膽管炎時,全身情況比較嚴重,且急性發(fā)作后恢復(fù)較慢。
7、檢查時,肝區(qū)壓痛和叩擊痛明顯,肝臟呈不對稱性腫大并有壓痛。
8、全身狀況受影響明顯,90%病人有低蛋白血癥,1/3病人有明顯貧血;
9、晚期有肝、脾腫大及門脈高壓表現(xiàn)。
【預(yù)防保健】
結(jié)石的產(chǎn)生是因為膽汁的成石性,但關(guān)鍵還在于膽汁引流的通暢性,因此,平時要規(guī)律飲食,定期復(fù)查B超,了解肝內(nèi)外膽道的代償性擴張變化情況。必要時可以吃一些利膽劑,促進膽汁的排泄。這些可能會對您的預(yù)防有所幫助。
部分膽囊切除術(shù)后膽總管再長結(jié)石,是因為膽總管下端乳頭括約肌功能異常,或者膽囊結(jié)石有一些小的顆粒掉入膽總管,沒有癥狀,而隨著時間而進行性長大,才被發(fā)現(xiàn)。這些石頭只要早期發(fā)現(xiàn),通過內(nèi)鏡就可以取出。
【飲食注意】
1、膽管結(jié)石病人平時吃的食物不要太油膩,不易暴飲暴食,酒也不應(yīng)多喝。
2、藥物方面有金錢草加上清肝利膽的茵陳蒿、雞骨草等,隨癥加減。在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。
3、應(yīng)戒抽煙飲酒,避免吃過咸食物。
4、應(yīng)忌食豬肉、豬肝、牛肉、豬腰、動物腦子、鴨肉、沙丁魚、蟹等。
5、忌食菠菜,豌豆,扁豆及其他豆類等。
6、如果是磷酸鈣與磷酸鎂胺結(jié)石就要忌鈣和磷的攝入,如牛奶,豆腐,蝦皮,海帶,肥肉等。
7、如果是草酸鈣結(jié)石就忌蘿卜、菠菜、巧克力、芹菜、土豆及豆制品。還要限制糖的攝入,忌蔥、姜、韭菜、大蒜、辣椒等辛辣刺激食物。
【出院指導(dǎo)】
1、自我檢測:出現(xiàn)腹痛、腹脹,發(fā)熱、黃疸時及時到醫(yī)院診治。
2、T管的護理:
(1)妥善固定T管。將T管用縫線固定于腹部皮膚,避免將導(dǎo)管固定在床上,防治病人翻身或活動時拉出或誤拔。躁動病人應(yīng)專人看護,加以適當約束,引流管的長度要適宜。一旦脫出應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系,并做好重置引流管的準備。
(2)觀察并記錄引流出膽汁的性狀,顏色及量。記錄24h總量。正常情況下,每天分泌的膽汁量在800-1000ml,色呈黃綠色,清亮無沉渣,有一定粘性;術(shù)后24h內(nèi)引流量 約為300-500ml;恢復(fù)進食后,每日可有600-700ml,以后逐漸減少至每日200ml
左右;術(shù)后一到兩天膽汁的顏色可呈淡黃色混濁狀,以后逐漸加深,清亮。若膽汁突然減少,甚至無膽汁引出,提示引流管阻塞,受壓、扭曲、折疊或脫落,應(yīng)及時查找出原因和處理;若膽汁過多常提示膽管下端梗阻,應(yīng)進一步檢查,并采取相應(yīng)的措施。
(3)保持引流管通暢。避免T管受壓、扭曲及折疊,以免膽汁引流不暢,膽管內(nèi)壓升高而致膽汁滲漏和腹腔感染。定期從
T管的近端向遠端擠捏,以保持引流管通暢,避免引流袋抬高高于管口,以免引起膽道逆行感染。
(4)每周更換引流袋(視引流袋型號決定更換時間),注意無菌操作,觀察引流口有無膽汁滲出,如有大量滲出,應(yīng)立即更換敷料,必要時用氧化鋅軟膏保護皮膚。
(5)T管放置兩周者,如體溫正常,食欲增加,大便顏色正常,黃疸消退,說明膽道炎癥消退,下端通暢,可以考慮拔管。
(三)
膽囊結(jié)石
膽囊結(jié)石(Gallbladder stone)主要為膽固醇性結(jié)石或以膽固醇石為主的混合性結(jié)石,其形成多與膽汁中的脂質(zhì)代謝異常和存在著有利于結(jié)石形成的因素有關(guān)。
【常見病因】
1、長期高蛋白、高脂肪、高熱量膳食。
2、某些膽道疾病、膽汁淤滯、膽道感染、膽囊壁發(fā)炎等。
3、不能按時進餐(經(jīng)常和長期不吃早飯)。
4、某些溶血性疾病或肝硬變、
【臨床表現(xiàn)】
膽囊結(jié)石的癥狀取決于結(jié)石的大小和部位,以及有無阻塞和炎癥等。約有50%的膽囊結(jié)石病人終身無癥狀,即所謂隱性結(jié)石。較大的膽囊結(jié)石可引起中上腹或右上腹悶脹不適,噯氣和厭食油膩食物等消化不良癥狀。較小的結(jié)石每于飽餐、進食油膩食物后,
或夜間平臥后結(jié)石阻塞膽囊管而引起膽絞痛和急性膽囊炎。由于膽囊的收縮,較小的結(jié)石有可能通過膽囊管進入膽總管而發(fā)生梗阻性黃疸,然后部分結(jié)石又可由膽道排入十二指腸,部分結(jié)石則停留在膽管內(nèi)成為繼發(fā)性膽管結(jié)石。結(jié)石亦可長期梗阻膽囊管而不發(fā)生感染,僅形成膽囊積水,此時便可觸及無明顯壓痛的腫大膽囊。膽囊結(jié)石在無感染時,一般無特殊體征或僅有右上腹輕度壓痛。但當有急性感染時,可出現(xiàn)中上腹及右上腹壓痛、肌緊張,有時還可捫及腫大而壓痛明顯的膽囊。
【術(shù)前指導(dǎo)】
1、手術(shù)前1天飲食應(yīng)進食易消化食物,勿進辛辣、刺激性強的食物。
2、術(shù)前晚22:00以后不能再進食及飲水,手術(shù)日晨禁食、禁水。
3、指導(dǎo)患者床上大小便,避免不習(xí)慣床上排便引起尿滁留。
4、指導(dǎo)患者做深呼吸及咳痰的訓(xùn)練,防止呼吸道感染。
5、術(shù)前1天沐浴更衣,剪指甲,做好個人衛(wèi)生。
【術(shù)后護理】
1、體位:手術(shù)多采取全麻,故術(shù)后返回病房先取平臥位,待血壓平穩(wěn)后改半臥位。6小時后即可起床活動。
2、飲食:腹腔鏡膽囊切除術(shù)后第1天可進少量清淡飲食,如:開水、果汁、米湯、稀飯等。無腹脹、腹痛的情況下逐漸進軟食和增加食量。開腹膽囊切除術(shù)后待胃腸功能恢復(fù)(腸道排氣)后再進食。飲食逐漸從流質(zhì)過渡至軟食、低脂飲食,一般術(shù)后2-4周可恢復(fù)正常飲食。
3、傷口護理:術(shù)后傷口注意有無滲血、滲液,按時換藥,預(yù)防感染。。
4、并發(fā)癥的觀察和護理:注意觀察有無出血、膽漏、腸穿孔、傷口滲液及腹部體征。注意有無高碳酸血癥、酸中毒等。應(yīng)注意觀察患者呼吸,一旦發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)立即報告醫(yī)生及時處理。
【出院指導(dǎo)】
1、注意休息,保持心情舒暢,適當鍛煉。
2、自手術(shù)日起2周內(nèi)進低脂飲食,2周后逐漸恢復(fù)正常飲食。
3、腹腔鏡手術(shù)后無需拆線。開腹手術(shù)7—10天后拆線。
4、術(shù)后一段時間可出現(xiàn)腹瀉或便秘的情況,是由于膽汁直接排入腸道所致,適當調(diào)節(jié)飲食, 保持良好的心情,會逐漸恢復(fù)正常。
5、如有發(fā)熱、皮膚黃染、腹瀉次數(shù)過多等情況,請及時來院復(fù)診。
【飲食護理】
膽囊結(jié)石是長期膽汁成分異?;蚰懙栏腥疽鸬哪懝檀蓟蚰懮禺惓3练e,常合并有不同程度的膽囊炎癥,盡管腹腔鏡切除膽囊手術(shù)有眾多優(yōu)勢,但是千萬別忽視術(shù)后的飲食護理。
1、在術(shù)后1個月內(nèi)應(yīng)減少脂肪類食物的攝入,禁食高脂肪類和煎炸食品。尤其是在短時間內(nèi)要消化較多量的脂肪類食物,容易造成腹脹、腹瀉及消化不良等。減少脂肪類攝入,主要指不吃或盡量少吃肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃及油炸食品,烹調(diào)盡量少用動物油,可適量增加植物油。菜肴應(yīng)以清蒸、燉煮、涼拌為主,特別要忌食辛辣刺激性食物,并戒酒。
2、逐漸加強營養(yǎng)。膽囊切除1個月以后,飲食也不要過于追求清淡,必要的營養(yǎng)補充將有助于病人術(shù)后的早日康復(fù)。每天應(yīng)吃些瘦肉、水產(chǎn)品、魚、豆類食品,如能飲l杯牛奶更好。
3、適當增加進餐次數(shù)。術(shù)后3~6月內(nèi),每天以4餐為好。少吃多餐可減輕消化系統(tǒng)的負擔(dān),有利于手術(shù)后恢復(fù)健康;醋能增強胃的消化能力,還可調(diào)節(jié)腸道內(nèi)的酸堿度,以利于膽汁發(fā)揮作用,促進對脂肪類食物的消化。常飲茶,多吃蔬果也有助于食物消化和吸收。
4、可適當煲些清補且高蛋白的湯水食用。
清補瘦肉湯
【用料】瘦肉250克,生熟薏米10克,蓮子5克,百合5克,淮山藥10克,玉竹5克,茨實5克。
【做法】把瘦肉放入滾水中煮5分鐘,取出洗凈。洗凈全部清補涼配料。把適量的清水煲滾,放入全部材料,煲3小時,湯成用鹽調(diào)味即可。
鯽魚豆腐湯
【用料】鯽魚1條(約250克),豆腐400克。
【做法】1.豆腐切成薄片,用鹽沸水燙5分鐘后瀝干待用; 2.鯽魚去鱗、腸雜,抹上酒,用鹽腌漬10分鐘;3.鍋放爐火上,放入食油,燒熱,爆香姜片,將魚兩面煎黃,加水適量,用小火煮沸30分鐘,放入豆腐片,調(diào)味后撒上蔥花。

 

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