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耳鼻喉科健康教育宣傳欄1
急性化膿性中耳炎
一、病因:
主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等。感染主要通過3種途徑:
1、咽鼓管途徑最常見:
(1)急性上呼吸道感染:細菌經(jīng)咽鼓管侵入中耳,引起感染。
(2)急性傳染?。喝缧杉t熱、麻疹、百日咳等,可通過咽鼓管途徑并發(fā)本病;急性化膿性中耳炎亦可為上述傳染病的局部表現(xiàn)。此型病變常深達骨質(zhì),釀成嚴(yán)重的壞死性病變。
(3)在污水中游泳或跳水,不適當(dāng)?shù)难使墓艽祻垺⑦┍腔虮乔恢委煹?,細菌循咽鼓管侵入中耳?br />
(4)嬰幼兒因其咽鼓管的解剖生理特點,更易經(jīng)此途徑引起中耳感染。哺乳位置不當(dāng),如平臥吮奶,乳汁可經(jīng)咽鼓管流入中耳。
2、外耳道鼓膜途徑 :
不符合無菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管,鼓膜外傷,致病菌由外耳道直接侵入中耳。
3、血行感染極少見。
二、主要癥狀如下:
1、耳痛:多數(shù)病人鼓膜穿孔前疼痛劇烈,夜不成眠。如為搏動性跳痛或刺痛,可向同側(cè)頭部或牙齒放射。鼓膜穿孔流膿后庝痛減輕。少數(shù)病人可無明顯耳痛癥狀。
2、聽力減退及耳鳴: 病程初期病人常有明顯耳悶、低調(diào)耳
鳴和聽力減退。后期鼓膜無穿孔后耳聾反而可能減輕。耳痛劇烈者,聽覺障礙常被忽略。有的病人可伴眩暈。
3、流膿: 鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出,初為血水膿樣,以后變?yōu)槟撔苑置谖铩?br />
4、全身癥狀:輕重不一,可有畏寒、發(fā)熱、倦怠等。一旦鼓膜穿孔,體溫即逐漸下降,全身癥狀明顯減輕。
三、治療:
控制感染,通暢引流,去除病因為其治療原則。
四、預(yù)防護理:
注意鍛煉身體,提高身體素質(zhì),積極預(yù)防和治療上呼吸道感染;禁用硬物掏耳,防止鼓膜損傷;對于陳舊性鼓膜穿孔或鼓室置管的患者應(yīng)禁止游泳,對于患者應(yīng)注意:
1、初期高熱時,多飲開水。
2、保持外耳道干凈,但不能重拭重擦。
3、睡眠時患耳應(yīng)在下側(cè),同時注意不能受到壓迫。
4、如為小兒,在哺乳時,要采取適當(dāng)?shù)捏w位,宜頭高腳低,禁止臥位喂奶。
5、按時服藥及換外用藥,換藥器具注意嚴(yán)密消毒。
6、換藥時應(yīng)囑患者側(cè)臥或?qū)㈩^傾向一側(cè)肩部,并牽引耳廓,成人的耳廓可向后上方牽引,兒童則向后下,然后滴入或納入藥物。
7、忌進辛辣食物及酒類。
8、冬天滴用的水劑,應(yīng)加溫一些,溫度需與體溫相接近,簡便法:在滴藥前10分鐘,將藥藏在貼身的衣服口袋里 。
分泌性中耳炎
一、病因:
1、機械性阻塞:如小兒腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部腫瘤或淋巴組織增生、長期的鼻咽部填塞等。
2、功能障礙:司咽鼓管開閉的肌肉收縮無力,咽鼓管軟骨彈性較差,當(dāng)鼓室處于負壓狀態(tài)時,咽鼓管軟骨段的管壁容易發(fā)生塌陷,此為小兒分泌性中耳炎發(fā)病率高的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)之一,腭裂病人由于肌肉無中線附著點,失去收縮功能,故易患本病。
3、感染:過去曾認為分泌性中耳炎是無菌性炎癥。近年來的研究發(fā)現(xiàn)中耳積液中細菌培養(yǎng)陽性者約為1/2-1/3,其中主要致病菌為流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌。
4、免疫反應(yīng):小兒免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟,這可能也是小兒分泌性中耳炎發(fā)病率較高的原因之一。
二、主要癥狀如下:
1、聽力減退:聽力下降、自聽增強。頭位前傾或偏向健側(cè)時,因積液離開蝸傳,聽力可暫時改善(變位性聽力改善)。積液粘稠時,聽力可不因頭位變動而改變。小兒常對聲音反應(yīng)遲鈍,注意力不集中,學(xué)習(xí)成績下降而由家長領(lǐng)來就醫(yī)。如一耳患病,另耳聽力正常,可長期不被覺察,而于體檢時始被發(fā)現(xiàn)。
2、耳痛:急性者可有隱隱耳痛,常為患者的第一癥狀,可為持續(xù)性,亦可為抽痛。慢性者耳痛不明顯。本病甚為有耳內(nèi)閉塞或悶脹感,按壓耳屏后可暫時減輕。
3、耳鳴:多為低調(diào)間歇性,如“劈啪”聲、嗡嗡聲及流水聲等。當(dāng)頭部運動或打呵欠、擤鼻時,耳內(nèi)可出現(xiàn)氣過水聲。
4、患者周圍皮膚有發(fā)“木”感,心理上有煩悶感。
三、治療:
清除中耳積液,改善中耳通氣,引流及病因治療為本病的治療原則。
四、預(yù)防護理:
加強身體鍛煉,防止感冒,進行衛(wèi)生教育,提高家長及教師對本病的認識,對10歲以下兒童定期行篩選性聲導(dǎo)抗檢測,積極治療鼻,咽部疾病。
1、凡發(fā)生耳內(nèi)堵塞感應(yīng)及時尋找原因,及時排除,對疾病的恢復(fù)大有益處。
2、鼻和鼻咽部的炎癥波及咽鼓管阻塞時,則應(yīng)及早使用1%麻黃素溶液滴鼻,使鼻腔粘膜收縮,咽鼓管通暢,新鮮空氣進入中耳,使耳的滲出即時吸收。
3、如有鼓膜穿孔者,耳內(nèi)滴藥,以預(yù)防中耳感染。
4、經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)用抗生素預(yù)防感染。
5、有鼓室內(nèi)積液或積血者,應(yīng)去醫(yī)院進行治療。
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