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腎內(nèi)科-血透患者生命線一動(dòng)靜脈瘺瘺
我要開始血液透析了，為什么要我先做動(dòng)靜脈瘺?
很多病人都不能理解。首先你要知道血液透析時(shí)，人體的血液需迅速進(jìn)入透析器內(nèi)，經(jīng)洗凈后再流回體內(nèi)。淺部靜脈容易穿刺，但靜脈中血流速度太慢，血流量難以達(dá)到透析的要求；動(dòng)脈的血流量大，可以滿足血透的要求，但是動(dòng)脈的位置較深，穿刺難度大，而且不容易反復(fù)使用。因此需要進(jìn)行手術(shù)將動(dòng)脈與淺部靜脈連接起來，這種手術(shù)稱為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)，手術(shù)成功后，淺部靜脈里流的是動(dòng)脈血，血流量就能夠達(dá)到透析的要求了。第二淺部靜脈經(jīng)過長期動(dòng)脈血沖刷，血管
壁變粗變厚(即靜脈動(dòng)脈化)，這樣才能耐受反復(fù)血管穿刺。
動(dòng)靜脈瘺會(huì)影響我平時(shí)的正常生活嗎?
不影響的。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(AVF)是一種安全而且能長期使用的永久性血管通路。理想的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺不會(huì)防礙患者正?；顒?dòng)、而且也不影響美觀，又能提供足夠的血液量。通常內(nèi)瘺的位置表淺易于穿刺，并發(fā)癥少、使用壽命長。但是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的生命線，需要給予好好保護(hù)。
剛做好動(dòng)靜脈瘺手術(shù)，我有什么要主意的?
①剛做好手術(shù)的這段日了，你要盡量穿袖口寬松的內(nèi)衣，穿衣時(shí)先穿有動(dòng)靜脈瘺的那只手臂，脫衣時(shí)要后脫那只手臂。睡覺時(shí)，不要臥向做過手術(shù)的那側(cè)，以免受壓。造瘺的手臂不要戴手表或佩戴過緊的飾物，不要提重物，不能在造瘺的那只手臂測血壓、抽血、靜脈注射、輸液、輸血等。
②在做好動(dòng)靜脈瘺的手術(shù)后，如果你的身體狀況不錯(cuò)，第3日就可以開始進(jìn)行瘺側(cè)肢體(也就是做過動(dòng)靜脈瘺手術(shù)的那側(cè)肢體，下面簡稱瘺肢)的局部鍛煉了。比如可以做一些“健瘺操”促進(jìn)內(nèi)瘺盡快成熟。具體做法有：每天用做過手術(shù)的那只手捏、握橡皮健身球3～4次，每次10分鐘；也可以每天熱敷或把前臂浸于熱水中2～3次，每次15～20分鐘。這兩種方法可以單獨(dú)使用，也可以混合使用。
平時(shí)我應(yīng)該注意哪些，來保護(hù)動(dòng)靜脈瘺?
①穿刺當(dāng)天(24小時(shí)內(nèi))，傷口不要碰水。
②平時(shí)你要注意觀察動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的傷口有沒有滲血、腫脹。如果發(fā)現(xiàn)滲血，應(yīng)該先輕壓局部止血然后及時(shí)告知醫(yī)師，讓他們幫忙處理。有腫脹時(shí)給予冰袋冷敷，24小時(shí)內(nèi)千萬不要熱敷，24小時(shí)后確認(rèn)不再滲血時(shí)可熱敷消腫。
③還要注意動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的通暢情況，每天多次觸摸瘺管有無震顫。通暢的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，能捫及震顫或者聽到血管雜音，如果震顫感減弱或無震顫，應(yīng)及時(shí)與你的醫(yī)生聯(lián)系。
④平時(shí)應(yīng)該養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持瘺側(cè)肢體清潔，切勿抓傷、碰傷皮膚；保持傷口敷料清潔、干燥、敷料沾濕或污染時(shí)要及時(shí)更換，以防傷口感染。一旦發(fā)現(xiàn)傷口有紅腫、發(fā)熱、疼痛等感染跡象時(shí)，要立即去醫(yī)院就診。
動(dòng)靜脈瘺手術(shù)做好以后，就可以用它來血透了嗎?
不可以。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟，至少需要4周時(shí)間，最佳成熟期是3～4個(gè)月。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺不能過早使用，否則容易形成血腫，增加血栓發(fā)生率。而且在以后的使用中，每次護(hù)士都會(huì)盡量選用不同的穿刺點(diǎn)，這樣可延長動(dòng)靜脈瘺的使用壽命。另外還需指出一點(diǎn)，血液透析間期你應(yīng)該控制好干體重(一般情況下，是以當(dāng)去除體內(nèi)多余的水分會(huì)發(fā)生血壓下 降時(shí)的界限體重)。兩次透析之間體重增加最好不要超過干體重的3～5％或每天不超過1公斤。如果體重增加過快，血液透析時(shí)就容易形成血栓或發(fā)生低血壓，從而造成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞，這樣也不利于動(dòng)表脈瘺的保護(hù)。
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